Sistemática para el manejo del equilibrio ácido-base en pacientes graves / Systemization for the management of acid-base balance in seriously ill patients

Introducción: Las alteraciones del equilibrio ácido-base pueden ser de carácter primario. En la mayoría de los casos dependen de la complicación de una enfermedad preexistente. La frecuencia de estos trastornos es elevada, especialmente, en enfermos hospitalizados en las unidades de atención al paciente grave. Su aparición conlleva implicaciones pronósticas significativas. Objetivo: Sistematizar sobre el estado actual del manejo del equilibrio ácido-base. Método: Se realizó una revisión bibliográfica en la que se utilizaron las herramientas del método científico. Se examinó toda la bibliografía disponible publicada en los últimos cinco años y así, elaborar una síntesis crítica, acorde al criterio y las competencias de los autores sobre la temática. Resultados: Se expone la importancia de la evaluación clínica, que unida a los niveles de PCO2, y de exceso o déficit de bases en una gasometría arterial, permiten identificar el trastorno ácido base existente. Igualmente, se destaca que el CO2 tiene una función clave en el control de la ventilación, así como las modificaciones que produce al flujo sanguíneo cerebral, el pH y el tono adrenérgico. Otro aspecto importante fue la reciente práctica clínica de la "hipercapnia permisiva" para reducir el metabolismo tisular y de esta manera, mejorar la función del surfactante e impedir la nitración de las proteínas. Conclusiones: El manejo de los desequilibrios ácido-base debe ser del dominio de todos los profesionales vinculados a la asistencia médica, pues el retraso de su diagnóstico puede empeorar la evolución y el pronóstico de los pacientes graves(AU)

Introduction: Acid-base balance alterations can be of a primary nature. In most cases, they depend on the complication of a pre-existing disease. The frequency of these disorders is high, especially in patients hospitalized in critical care units. Its appearance carries significant prognostic implications. Objective: To systematize the current state of acid-base balance management. Method: A bibliographic review was carried out, for which the tools of the scientific method were used. All the available bibliography, published in the last five years, was examined; thus, a critical synthesis was prepared, according to the criteria and competences of the authors regarding the subject. Results: The importance of the clinical evaluation is exposed, which, together with PCO2 levels as well as excess or deficit of bases in an arterial blood gas, allow to identify the existing acid-base disorder. Likewise, it is highlighted that CO2 has a key function in ventilation control, together with the modifications it produces on cerebral blood flow, pH and adrenergic tone. Another important aspect was the recent clinical practice of "permissive hypercapnia" to reduce tissue metabolism and thus improve surfactant function and prevent protein nitration. Conclusions: The management of acid-base imbalances should be mastered by all professionals associated to medical care, since any delay in its diagnosis can worsen the evolution and prognosis of seriously ill patients(AU)

Escala BISAP en pancreatitis aguda. Azogues 2016-2017. Estudio descriptivo / BISAP scale in acute pancreatitis. Azogues 2016-2017. Descriptive study

Objetivo: aplicar la escala Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) a los expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de pan-creatitis aguda en el hospital Homero Castanier Crespo, Azogues enero de 2016 a diciembre de 2017.Metodología: se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y retrospectivo, se trabajó con el universo de expedientes clínicos con reporte de pan-creatitis aguda de 2016 a 2017. Los datos se analizaron con los programas SPSS versión 20 y Excel, utilizando distribuciones de frecuencia y porcen-tajes. Resultados: se estudiaron 79 casos, encontrando una edad media de 48.5 años; el 57% correspondió al sexo femenino. Se obtuvo una mortalidad en general del 12.7%; siendo la forma leve el 79.7% de los casos sin fallecimientos; contrastando con la forma grave con el 20.3%, de los cuales el 62.5% fallecieron.Conclusiones: BISAP demostró ser un predictor de mortalidad, accesible, rápido y útil. Se aprecia una tendencia al incremento de la mortalidad conforme se eleva el puntaje de la escala, siendo esta directamente proporcional a la aparición de complicaciones locales y sistémicas propias de la enfermedad.

Objective: to apply the Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) scale to the clinical records of patients diagnosed with acute pancreatitis at the Hospital Homero Castanier Crespo, Azogues January 2016 to December 2017. Methodology: a quantitative, descriptive and retrospective study was carried out; the universe of clinical records with reports of acute pancreatitis was worked from 2016 to 2017. The data were analyzed with the SPSS version 20 and Excel programs, using frequency distributions and percentages. Results: a total of 79 cases were studied, finding an average age of 48.5 years; the 57% corresponded to the female sex. A general mortality of 12.7% was obtained; being the mild form 79.7% of the cases without deaths; and contrasting with the serious form with 20.3%, of which 62.5% died.Conclusions: BISAP proved to be a mortality predictor; it is accessible, fast and useful. A tendency to increase mortality at the same time in the score of the escalation was observed, being this directly proportional to the incidence of local and systemic complications of the disease.

Cáncer gástrico: experiencia en 5 años en SOLCA núcleo de Quito / Gastric cancer: experience in 5 years in SOLCA nucleus of Quito

Presentamos nuestra experiencia en cáncer gástrico desde ene. 1990 hasta dic. 1995; han sido revisados 277 registros médicos de pacientes que tuvieron diagnóstico histopatológico de cáncer gástrico de los cuales 155 (55xciento) fueron hombres y 122 (44xciento) fueron mujeres, en una relación de 1,2 a 1. El promedio de edad de 58 años (21 a 85 años). El síntoma predominante fue dolor abdominal en el 99xciento de casos, aunque el motivo de consulta inicial fue: dolor abdominal 37,7xciento; mal vaciamiento gástrico y sangrado digestivo 18,5xciento; disfagia 13,6xciento y tumor abdominal 11,4xciento. La localización más frecuente del tumor fue en el antro 46,1xciento, le siguieron el cuerpo en 25,9xciento y el tercio superior en 12,7xciento; estuvo comprometido todo el estómago en el 15,4xciento. 20 pacientes (8,8xciento) presentaron tumores incipientes, en 13 pacientes (5,7xciento) fueron linfomas, y dos pacientes (0,9xciento) tuvieron tumores benignos. 213 pacientes fueron diagnosticados de adenocarcinoma gástrico avanzado (93,4xciento). De éstos, en 90 (39,5xciento) se identificó metástasis por estudios de imagen. 132 pacientes (57,9xciento) tuvieron criterios de operabilidad, de los cuales 79 pacientes (59,8xciento) fueron resecables. Se realizaron 115 procedimientos quirúrgicos; 35 paliativos que corresponden al 15,4xciento y en 113 pacientes hubieron criterios de inoperabilidad (49,6xciento). La morbilidad operatoria llega al 19,1xciento y la mortalidad a 4,3xciento.

Sarcoma osteogénico de extremidades tratamiento quirúrgico / Osteogénico Sarcoma of extremities surgical processing

Expone que los tumores primarios malignos del sistema esuqelético son raros (0.5xciento); el Osteosarcoma afecta en forma preferente a adolescentes y adultos jóvenes, siendo las áreas metafisarias del hueso las más afectadas (extremo distal del fémur 70-80xciento). Los avances en el control de la enfermedad oncológica sistémica (quimioterapia), la introducción de imaginativos procesos quirúrgicos ortopédicos, y la aceptación general de las técnicas de rescate de miembros, son una alternativa real y práctica a la amputación. En el presente artículo se hace una revisión del tratamiento convencional del osteosarcoma y las nuevas técnicas de manejo quirúrgico con injertos, prótesis no convencionales y reconstrucción de partes blandas. Finalmente, se analizan los principios de la cirugía de rescate de miembros y las recomendaciones para su aplicación.

Cáncer epitelial de ovario: experiencia de 10 años en SOLCA Quito / Epithelial cancer of ovary: experience of 10 years in Exempt SOLCA Quito

Realiza un estudio retrospectivo en el período de ene. 1985 a dic. 1994, de 71 casos de tumores malignos de ovario manejados en SOLCA-Núcleo de Quito, de los cuales 53 (74.6xciento) fueron tumores de estirpe epitelial. El grupo etáreo más afectado fue el de 40 a 70 años (62.26xciento). La sintomatología predominante fue masa tumoral más ascitis (37.73xciento). El tumor más frecuente fue el cistoadenocarcinoma seroso papilar con 37 casos. En cuanto a la evolución con seguimiento de 3 a 12 años, 10 pacientes están vivas (18.8xciento) 9 de ellas (37.73xciento) sin actividad tumoral, el 50xciento pertenecen al estadío clínico IA. Hay 20 pacientes perdidas con actividad tumoral. (37.73xciento), 7 perdidas sin actividad tumoral (13.7xciento), y 16 fallecidas (30.19xciento).